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血糖

  血糖,血中的葡萄糖称为血糖(Glu)。葡萄糖是人体的重要组成成分,也是能量的重要来源。正常人体每天需要很多的糖来提供能量,为各种组织、脏器的正常运作提供动力。所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。正常人血糖的产生和利用处于动态平衡的状态,维持在一个相对稳定的水平,这是由于血糖的来源和去路大致相同的结果。血糖的来源包括:①食物消化、吸收;②肝内储存的糖元分解;③脂肪和蛋白质的转化。血糖的去路包括:①氧化转变为能量;②转化为糖原储存于肝脏、肾脏和肌肉中;③转变为脂肪和蛋白质等其他营养成分加以储存。胰岛是体内调节血糖的血糖浓度的主要器官,肝脏储存肝糖元。此外,血糖浓度还受神经、内分泌激素的调节。

  原理

  葡萄糖在葡萄糖氧化酶的催化作用下,氧化生成葡萄糖酸并释放过氧化氢。过氧化氢在过氧化物酶和色原性受体的存在下释放氧,使色素原氧化成红色醌类化合物。在505nm处,醌的生成量与葡萄糖量成正比。

  临床意义

  1.增高

  (1)生理性增高:饭后1~2小时,注射葡萄糖后,情绪紧张时肾上腺素分泌增加,注射肾上腺素后,会使得血糖暂时性增高。

  (2)病理性增高:各种糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗死、甲状腺功能亢进、肾上腺功能亢进、颅内出血等。

  2.降低

  (1)生理性降低:常见于饥饿、剧烈运动、注射胰岛素后、妊娠、哺乳和服用降糖药后。

  (2)病理性降低:常见于胰岛细胞瘤、糖代谢异常、严重肝病、垂体功能减退、肾上腺功能减退、甲状腺功能减退、长期营养不良、注射胰岛素过量等。

  正常值参考范围

  空腹:3.92~6.16mmol/L(氧化酶法或己糖激酶法)。餐后:5.1~7.0mmoi/L(氧化酶法或己糖激酶法)

  空腹血糖正常值

  ①一般空腹全血血糖为3.9~6.1毫摩尔/升(70~110毫克/分升),血浆血糖为3.9~6.9毫摩尔/升(70~125毫克/分升)。

  ②空腹全血血糖≥6.7毫摩尔/升(120毫克/分升)、血浆血糖≥7.8毫摩尔/升(140毫克/分升),2次重复测定可诊断为糖尿病。

  ③当空腹全血血糖在5.6毫摩尔/升(100毫克/分升)以上,血浆血糖在6.4毫摩尔/升(115毫克/分升)以上,应做糖耐量试验。

  ④当空腹全血血糖超过11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)时,表示胰岛素分泌极少或缺乏。因此,空腹血糖显著增高时,不必进行其它检查,即可诊断为糖尿病。

  餐后血糖正常值

  餐后1小时:血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超过11.1mmol/L(200mg/dl)。

  餐后2小时:血糖≤7.8毫摩/升。

  餐后3小时:第三小时后恢复正常,各次尿糖均为阴性。

  孕妇血糖正常值

  ①孕妇空腹不超过5.1mmol/L。

  ②孕妇餐后1小时:餐后1小时血糖值一般用于检测孕妇糖尿病检测中,权威数据表明孕妇餐后1小时不得超过10.0mmol/L才是血糖的正常水平。

  ③孕妇餐后2小时:餐后正常血糖值一般规定不得超过11.1mmol/L,而孕妇餐后2小时正常血糖值规定不得超过8.5mmol/L。

  诊断标准

  1、年龄≥45岁;体重指数(BMI)≥24者;以往有IGT或IFG者;或糖化血红蛋白Alc位于5.7~6.5%之间;

  2、有糖尿病家族史者;

  3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低(<0.9mmol/L)和/或甘油三酯(>2.8mmol/L)者;

  4、有人血压≥140/90mmHg)和/或心脑血管病变者;

  5、年龄≥30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者;曾有分娩大婴儿(≥4kg);有不能解释的滞产者;有多囊卵巢综合征的妇女;

  6、常年不参加体力活动;

  7、使用如糖皮质激素、利尿剂等;

  糖尿病高危人群至少每年2次查胰岛功能(C肽分泌试验),早诊早治。

  科学判断

  1,糖尿病的诊断主要是通过血糖测定来判断,正常人空腹血糖(FBG)参考值:葡萄糖氧化酶法:3.9~6.1mmol/L 邻甲苯胺法:3.9~6.4mmol/L

  糖尿病患者的空腹血糖参考值:轻度糖尿病:7.0~8.4mmol/L,中度糖尿病:8.4~11.1mmol/L,重度糖尿病:大于11.1mmol/L。

  2,可以通过口服葡萄糖耐量试验(OGTT)来判断,口服葡萄糖耐量试验:30分钟~1小时,正常值为:7.8~9.0mmol/L,2小时后不大于7.8mmol/L,3小时后应当恢复到空腹血糖水平,即3.9~6.1mmol/L或者3.9~6.4mmol/L,上述各个时段的尿糖试验正常人均为阴性。

  3,可以通过糖化血红蛋白测定来判断,正常人糖化血红蛋白测定的参考值是:4%~6%,当参考值大于9%时,预测为糖尿病的准确率为78%,当参考值大于10%时,预测为糖尿病的准确率为89%,并且能够提示此时有较严重并发症,应当积极的保健和治疗。

  饮食因素

  日常饮食和控制血糖有着重要的关系,如果不能合理的安排日常饮食也许就会导致血糖升高。

  水果:血糖高的人应少吃或不吃水果。因水果中含有较多的碳水化合物,并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快,可迅速导致血糖升高,对血糖高的人不利。所以血糖高的人一般不宜多吃水果。

  主食:我们日常生活中主食一般都以米、面为主,但是对于血糖高的人来说,建议“粗茶淡饭”,即在选择主食的时候最好以燕麦、麦片、玉米面为主。因为在这些主食中含有较多的无机盐、维生素,同时还含有丰富的膳食纤维,这些物质对降低血糖具有较好的作用,而且还能帮助我们有效的控制血糖。

  蛋白质食物:对于血糖高的人来说,在日常生活中应该适量的补充蛋白质,但对于蛋白质的来源有所讲究。最好是选择大豆及其大豆制品为好,大豆中所含有的蛋白质不仅质量好,而且还不含有胆固醇,因而具有很好的降血糖的作用。因此血糖高的人在平时要注意,不妨以豆制品来代替部分动物性食品,如肉类等。

  低糖的蔬菜:血糖高的人在日常的饮食中一定要注意控制热量,在此基础上如何仍然感觉到饥饿的话,不妨食用一些含糖量较少的蔬菜,用水煮后加一些佐料拌着吃。低糖的蔬菜中不仅仅含有丰富的膳食纤维,同时还含有大量的水分,并且具有供热能低、饱腹的特点,是血糖高的人必不可少的食物。

  黄瓜:在血糖高的人吃什么好的问题上,黄瓜也是不错的选择,经过研究发现在黄瓜中糖的含量仅有1.6%,这是许多糖尿病患者最常用的代食品。而且在黄瓜中还含有丰富的维生素C、胡萝卜素、纤维素和矿物质,在炎热的天气食用还能够达到除热止渴的作用。

  血清葡萄糖,其测定方法有邻甲苯胺法、葡萄糖氧化酶法、已糖激酶法、葡萄糖脱氢酶法和干化学法。其中已糖激酶法为国际推荐的参考方法,但试剂比较昂贵,我国推荐的葡萄糖氧化酶法在国内外应用甚广,目前有些单位仍沿用邻甲苯胺法。

  血糖监测时间:

  血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测 8次,直到病情稳定,血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2次。

  使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次,达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次。

  使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-4次。

  餐前血糖检测,当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的,有低血糖风险者(老年人,血糖控制较好者)也应测定餐前血糖。

  餐后2小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者。

  睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者,特别是注射中长效胰岛素的患者。

  夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹的血糖。

  高于正常值:

  ①胰岛素分泌不足:真性糖尿病。

  ②糖类皮质激素增多:肢端肥大症、甲状腺功能亢进、库欣综合征、巨人症等。

  ③肾上腺素过多:嗜铬细胞瘤。

  ④肝摄取减少:肝硬化、重症肝炎、血色病。

  ⑤颅内压升高:脑外伤、脑瘤、脑出血、重症化脓性脑膜炎等。

  ⑥维生素B1缺乏:Wernicke脑病(脑性出血性脑灰质炎)。

  ⑦胰腺癌、急慢性胰腺炎、胰岛α细胞瘤等。

  ⑧应激状态:烧伤、休克、感情创伤、麻醉等。

  ⑨药物与化学毒物中毒:咖啡因、茶碱、ACTH、一氧化化碳和重金属中毒等。

  出现低血糖症状时应及时检测血糖。

  剧烈运动前宜监测血糖。

  低于正常值:

  ①胰岛素分泌过多:胰岛β细胞瘤、胰外肿瘤(肾上腺癌、胃癌、纤维肉瘤)、倾倒综合征、早期糖尿病、功能性血糖过低症、滋养性血糖过低症、胰高血糖素缺乏症等。

  ②对抗胰岛素的内分泌不足:垂体前叶功能减退症、艾迪生病、胰岛α细胞功能减退症、甲状腺功能减退症(呆小症、黏液性水肿)。

  ③肝脏葡萄糖供应不足:原发性肝癌、肝硬化后期、重症肝炎、重症脂肪肝、糖原贮积病(Von Gier Ke病)、半乳糖血症、长期营养不良等。

  ④其他:蛛网膜下腔出血、脑炎后综合征、荔枝病、亮氨酸过敏、食物摄入不足、运动、饥饿、药物(服用胰岛素或降糖药过量)。


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