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胸透

  胸透称荧光透视,为常用X线检查方法。它是利用X线具有穿透性、荧光性和摄影效应的特性,使人体在荧屏上形成影像,由于人体组织有密度和厚度的差别,当X线穿透人体不同组织时,X线被吸收的程度不同,所以到达荧屏上的X线量就有差异,形成黑白对比不同的影像,为医生的诊断提供依据。

  胸透目的

  主要看心,肝,肺有无异常,最主要是发现结核

  生物学效应

  人类接受辐射照射后出现的健康危害来源于各种射线通过电离作用引起组织细胞中原子及由原子构成的分子的变化。αβ粒子与原子中的电子直接碰撞后将其击出,X射线和中子引起的电离辐射的作用是它们与物质相互作用后产生的次级带电粒子引起的,称为次级电离。电离的产生是由于高能粒子的贯穿辐射引起原子中的电子被逐出,它主要通过对DNA分子的作用使细胞受到损伤,导致各种健康危害。电离辐射作用于机体组织、器官的能量沉积是随机的过程,即使是在相当低的剂量水平,如果能量沉积在某个细胞的关键靶区,也会导致细胞发生变化或死亡。但是如果X线射量在容许范围内,一般影响很小。高千伏技术、影像增强技术、高速增感屏和快速X线感光胶片的使用,使X线射量已经显著减少,放射损害的可能性也越来越小。

  X线检查是一把双刃剑。X线对人体有害,但不少疾病诊断又离不开它。在所有的X线检查手段中,X线胸透的危害已很明了,美国、日本等发达国家,基本淘汰了该方法。少数仍在使用这一方法的国家,也都尽力降低使用率,如英国使用率仅0.2%,并且要求在使用时,必须对非检查部位尤其是性腺、甲状腺进行屏蔽保护,医生如有疏漏,很可能因此被吊销放射执照。  在我国的相关法律法规中,对限制、减少X线胸透对人体的危害早有规定,如《电离辐射与辐射源安全基本标准》中“X射线诊断的筛选普查应避免使用X线透视的方法不能把肺部的X线透视作为幼儿和青少年的常规检查项目等。《医用X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》中规定,对婴、幼、儿童、青少年的体检,不应将X射线胸部检查列入常规检查项目;从业人员就业前或定期体检,X射线胸部检查的间隔时间一般不少于两年。然而,令人遗憾的是,我国使用X线胸透的几率非常高,在不少地方,竟成为每年入学体检、升学体检、从业体检,以及单位健康体检中的一个保留节目”!

  优缺点

  优点

  透视的最大优点是可以观察器官的运动和功能,另一特点是可任意改变体位、方向和角度,从而获得立体概念。

  缺点

  不足之处在于,影像不如摄影清晰,普通荧光屏图像不能保留,直接荧光屏透视法因检查者接近机器,必须注意防护。

  胸透应用

  胸透主要用于检查诊断肺部疾病、心脏的大小、肋骨、胸膜、胸壁纵隔、支气管。为减少X线的损害,患者做胸透检查不宜过多,也不宜在短期内做多次重复检查,特别是在胸透时不要一味地要求医生看久一点、看仔细一些。

  注意事项

  随着X光仪器不断改进,其放射剂量越来越小,加上胸透检查一般也在十几秒以内,对人体的危害非常微小,基本可忽略。

  但由于儿童正处于生长发育高峰期,细胞分裂活跃,较之成年敏感得多,且年龄越小越敏感(胚胎组织对射线更敏感),会造成部分机体细胞受损,这些受损细胞如果没能自我修复(也可能是异常修复),就会残存于机体里,像定时炸弹,在免疫力低下或促癌因素存在下,开始疯狂复制,成为一个癌症病灶。所以说放射检查次数做得越多,诱发癌症的概率就越大。在其放射检查后的未来几十年里,远后效应就可能被诱发。

  我国和国际的儿童放射卫生防护标准,皆明确规定,不能把肺部的常规检查作为幼儿和青少年的常规检查(如体检)项目。儿童应尽量使用拍片检查。

  尽量用拍片检查代替胸透 胸透时所采用的电压、电流都大大弱于拍片,由于强度弱,射线不能像拍片时那样迅速穿透人体,因而经过人体的时间相对更长,被人体吸收的剂量也更多。而且,胸透的清晰度、准确性也不如拍片的效果好。但胸透具有设备简单、操作方便、费用较低(一次一般610)、可立即得出结论的特点。

  不论高考升学、毕业入职,还是单位一年一度的体检,很多时候都有胸透的身影。

  你是否还记得入学体检时,排着长长的队等着做胸透的场景:进入检查室之前,要求脱去项链,女生还要求脱去带钢圈的内衣。我们往仪器上一站,医生在检查室内操作着仪器上下左右一晃,大约七至十秒,医生填完检查单,胸透检查结束了。

  其实,常规体检中的胸透检查早该被淘汰了,我们来说说为什么。

  胸透检查

  辐射大

  有研究称,同为X射线检查,胸透的辐射量至少是胸片的十几倍。

  主要是因为前者是动态的影像,后者是静态的照片,胸透检查时间长,辐射量当然要大得多。

  如果把胸片理解为用X光拍照,胸透就好比在拍小视频,放射科的医生需要实时动态观察,至少需要几秒钟。

  而拍胸片是瞬间完成的,人体暴露在X射线中的时间可以用毫秒来计算,像普通的照相一样,咔嚓一声就解决问题,辐射自然小得多。

  胸透记录

  不能保存

  胸透不仅辐射大,而且检查完了还没有留底。

  据了解,国内胸透体检绝大多数是不保存检查结果的,这就会存在一定的问题。

  由于胸透检查是一次性的,看完就没了,自己看不到,别人也看不到,只能依赖检查医生在那短短几秒钟时间的判断。快了可能看不全,慢了被检查者的辐射又大,很是矛盾。

  总的来说,由于胸透辐射大,医师不可能花太多时间仔细观察照射部位,加上医生经验上的差别,就容易使一些不明显的问题被忽略。

  同时,由于没有保存图像或录像,事后没法仔细分析,更无法与以后的检查做对比。

  胸透是为了

  查什么

  过去胸透之所以会被列入常规体检项目,主要是查心肺,例如一些严重的先天性心脏病、肺结核等问题。从现在的技术角度上看,胸片完全可以替代胸透,且辐射小。

  那为什么现在有的体检还在用?可能与设备没淘汰,胸透成本低,观念没更新,许多百姓不知道这回事等因素有关。

  如何看待

  其实随着医学技术的进步,如果要查肺部疾病,胸片的清晰度要优于胸透。

  如果要查先天性心脏病的问题,可以选择基本的听诊或胸片。有问题的还可以进一步做心脏超声检查,无辐射、无损伤、准确度还高。

  想要通过透视来发现肺癌早期,那几乎是不可能的。因为比胸透更清晰的胸片,要想发现早期肺癌都是很难的。

  就清晰度更高的胸片来说,在胸部正位片上有很大一部分肺与心脏、纵隔、横膈等组织投影重叠,分辨能力自然受到影响,故早期肺癌难以发现。

  出于技术检查手段的原因,即使是一名确诊了的肺癌患者,用胸片可能想看也看不到,因此胸部正位片未见异常,但是这并不等于没有肺癌。

  如果想做肺癌的筛查体检,建议做胸部CT,由于是“360度无死角拍照,胸部CT检出肺内小结和肺癌的能力是胸片的好几倍。

  个人认为,普通的入职、入学体检完全没有必要再常规查胸部透视了,拍个胸片的效果都比胸透查得清楚,还能留下客观的记录。

  虽然一些需要动态判断的特殊案例,查胸透可能比胸片的效果好,那也应该针对性的使用,而不是让所有人都接受高辐射剂量的胸透检查。

  因此我们建议,入职、入学体检等尽可能选择胸片代替胸透。如果是肺癌筛查,胸片的信息量还远远不够,应选择CT


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